Efeitos de um treinamento fisioterapêutico respiratório em indivíduos candidatos à cirurgia bariátrica / Effects of respiratory physiotherapy training in candidates to bariatric surgery

A obesidade é uma doença crônica relacionada í incapacidade funcional, qualidade e expectativa de vida reduzida. Dentre as alterações provocadas por esta doença, estão aquelas relacionadas í mecânica respiratória. O presente estudo objetivou verificar a influência de um programa de treinamento fisioterapêutico sobre a força muscular respiratória em candidatos a cirurgia bariátrica, e correlacionar as variáveis antropométricas e í­ndice de massa corporal (IMC) com os valores obtidos no pré-treinamento. Foram avaliados dados secundários obtidos nos prontuários de um Centro Terapêutico da Obesidade. A amostra foi composta por 107 indiví­duos, com média de idade de 37,2 ± 12,03 anos, peso de 119,75 ± 25,63 kg e IMC 42,90 ± 7,93 kg/m2. Houve melhora significativa (p < 0,0001) na Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e na Pressão Expiratória Máxima (PEmáx) após o treinamento. A PImáx apresentou correlação estatisticamente significativa fraca com o IMC (p = 0,002), circunferência do quadril (p = 0,0067), circunferência abdominal (p = 0,02) e circunferência da cintura (p = 0,001). Quando correlacionada a PEmáx com os valores de circunferências do quadril (p = 0,04), abdominal (p = 0,017) e cintura (p = 0,017), há uma correlação negativa significativa. A obesidade interfere na força muscular respiratória e um programa de treinamento da musculatura inspiratória e expiratória pode aumentar a força muscular e ser utilizada como recurso para prevenção de complicações pós-operatórias de cirurgia bariátrica. (AU)

Obesity is a chronic disease related to functional disability, quality and reduced life expectancy. Among the alterations caused by this disease, there are problems in respiratory mechanics. Thus, the present study aimed to verify the influence of a physiotherapeutic training program on respiratory muscle strength in candidates for bariatric surgery, and to correlate the anthropometric variables and body mass index (BMI) with the values obtained in the pre-training. Secondary data obtained from the medical records of a Therapeutic Obesity Center were evaluated. The sample consisted of 107 individuals, with a mean age of 37.2 ± 12.03, weight of 119.75 ± 25.63 kg and BMI 42.90 ± 7.93 kg/m2 . There was significant improvement (p < 0.0001) in Maximum Inspiratory Pressure (PImax) and Maximum Expiratory Pressure (PEmax) after training. The PImax showed a statistically significant weak correlation with BMI (p = 0,002), hip circumference (p = 0.0067), abdomen circumference (p = 0.02) and waist circumference (p = 0.001). When correlated to PEmax with values of hip circumferences (p = 0.04), abdomen (p = 0.017) and waist (p = 0.017), there is a significant negative correlation. Obesity interferes in respiratory muscle strength and an inspiratory and expiratory musculature training program can increase muscle strength and be used as a resource for the prevention of postoperative complications of bariatric surgery.

Efeitos Agudos da Estimulação Elétrica Funcional e do Treinamento Muscular Inspiratório em Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Ensaio Clínico Randomizado Cruzado / Acute Effects of Functional Electrical Stimulation and Inspiratory Muscle Training in Patients With Heart Failure: A Randomized Crossover Clinical Trial

Fundamentos: A insuficiência cardíaca é uma doença multissistêmica que inclui disfunção autonômica. Objetivo: Avaliar os efeitos agudos da Estimulação Elétrica Funcional (EEF) e do Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) sobre o controle autonômico, a função endotelial e os níveis de citocinas inflamatórias em pacientes portadores de IC. Métodos: Estudo randomizado cruzado que incluiu 12 pacientes submetidos a três intervenções randomizadas: EEF, TMI, e EEF + TMI, com intervalo de 1 semana entre as sessões. O TMI foi realizado durante 15 minutos, com 30% da pressão inspiratória máxima. A EEF foi realizada nos músculos vasto lateral e vasto medial, a uma frequência de 20Hz durante 30 minutos. O controle autonômico foi medido através de monitorização de pressão batimento por batimento (Finapres); a função endotelial, através da técnica de dilatação mediada por fluxo (DMF); e os níveis de citocinas inflamatórias foram medidos antes e depois de cada sessão. Resultados: O controle autonômico após EEF diminuiu em termos de BF/AF (p=0,01) e BFn.u (p=0,03), e aumentou em termos de RR médio (p=0,005). Observou-se um aumento do RR médio após o TMI (p=0,005) e após EEF+TMI (p=0,02). Não houve diferenças na DMF e na concentração de lactato sérico. Quanto às citocinas, a EEF promoveu uma redução nos níveis de TNF-α (pré versus pós 24 horas, p = 0,05). O TMI resultou em níveis aumentados de IL-10 (pré versus 24 horas pós, p=0,05) e em níveis diminuídos de TNF-α (1 hora pós versus 24 horas pós, p = 0,03). Não houve diferenças quando as duas intervenções foram associadas. Conclusão: EEF, TMI, e EEF + TMI alteraram o controle autonômico, mas não a função endotelial. A EEF e o TMI isoladamente alteraram os níveis de citocinas inflamatórias. Ensaios Clínicos: NCT01325597

Background: Heart Failure is a multisystem disorder, which includes autonomic dysfunction. Objective: To evaluate the acute effects of Functional Electrical Stimulation (FES) and Inspiratory Muscle Training (IMT) on autonomic control, endothelial function and inflammatory cytokine levels in patients with HF. Methods: Randomized crossover trial including 12 patients undergoing three randomized interventions: FES, IMT, and FES+IMT, with a 1-week interval between sessions. IMT was performed for 15 minutes with 30% of the maximal inspiratory pressure. FES was performed in the vastus lateralis and vastus medialis muscles, at 20Hz for 30 minutes. The autonomic control was measured using beat-to-beat blood pressure monitoring (Finapres); the endothelial function, using the flow-mediated dilation technique (FMD); and inflammatory cytokine levels were assessed before and after the sessions. Results: Autonomic control after FES decreased regarding LF/HF (p=0.01) and LFn.u (p=0.03), and increased regarding mean RR (p=0.005). Increased mean RR was observed after IMT (p=0.005) and after FES+IMT (p=0.02). No differences were found in FMD and blood lactate concentration. As regards the cytokines, FES led to a decrease in TNF-α levels (pre vs. 24 hours post, p = 0.05). IMT resulted in increased IL-10 levels (pre vs. 24 hours post, p=0.05) and decreased TNF-α levels (1 hour post vs. 24 hours post, p = 0.03). No difference was observed when the two interventions were associated. Conclusion: FES, IMT, and FES+IMT changed the autonomic control without changing the endothelial function. FES and IMT separately changed inflammatory cytokine levels. Clinical Trials: NCT01325597

Força muscular respiratória e capacidade funcional na insuficiência renal terminal / Respiratory muscle strength and functional capacity in end-stage renal disease (ESRD)

OBJETIVO: Verificar a associação da força muscular respiratória com a capacidade funcional, força proximal de membros inferiores e variáveis bioquímicas em pacientes em hemodiálise (HD). MÉTODOS: Participaram deste estudo 30 indivíduos (18 homens), com 53,4 ± 12,9 anos e tempo de HD de 41,1 ± 55,7 meses. Foram avaliados pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (6MWT), número de repetições no teste de sentar-e-levantar em 30 segundos (TSL) e registrados os exames bioquímicos de rotina no serviço. RESULTADOS: Houve diminuição da PEmax em relação aos valores preditos (p = 0,015) e redução na distância percorrida no 6MWT quando comparados com equações de predição (p < 0,001). O logPImax e o logPEmax correlacionaram-se com o número de repetições no TSL (r = 0,476, p = 0,008; r = 0,540, p = 0,002, respectivamente), e com os níveis séricos de fósforo (r = 0,422, p = 0,020; r = 0,639, p < 0,001, respectivamente). A distância no 6MWT correlacionou-se com o logPEmax (r = 0,511; p = 0,004) e com o número de repetições no TSL (r = 0,561; p = 0,001). CONCLUSÃO: A redução da PEmax em pacientes com IRT em HD está associada à capacidade funcional, força proximal de membros inferiores e níveis de fósforo sérico, podendo representar, pelo menos em parte, o baixo desempenho físico-funcional desses pacientes.

OBJECTIVE: to evaluate the association of respiratory muscle strength with functional capacity, lower limb strength and biochemical variables in hemodialysis (HD) patients. METHODS: a cross-sectional study involving 30 patients (18 male), 53.4 ± 12.9 years, 41.1 ± 55.7 months on HD therapy. Maximal inspiratory pressure (PImax), maximal expiratory pressure (PEmax), distance completed in a six-minute walk test (6MWT) and number of repetitions in sit-and-stand test (STST) were evaluated. The biochemical variables were recorded in the database routine work service. RESULTS: LogEPmax and 6MWT values were significantly lower than the predicted values (p = 0.015; p < 0.001, respectively). logPImax and logPEmax were correlated with number of repetitions in STST (r = 0.476, p = 0.008; r = 0.540, p = 0.002, respectively) and with phosphorus blood levels (r = 0.422, p = 0.020; r = 0.639, p < 0.001, respectively). 6MWT was correlated with logPEmax (r = 0.511; p = 0.004) and with number of repetitions in STST (r = 0.561; p = 0.001). CONCLUSION: PEmax reduction in patients with ESRD on HD is associated with functional capacity, lower limb strength and phosphorus blood levels, and may at least partly represent the low physical and functional performance of these patients.